[DEV] Сердечно-сосудистый риск и артериальная гипертензия
Редакционный черновик BunMed. Структурированная статья об АГ: 14 клинических разделов — определение, эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, маршрутизация, наблюдение, осложнения, красные флаги, источники. Требует медицинской редакции.
Актуализировано: 06/04/2026
Актуальность и экспертный контекст
Как читать этот материал
материал актуализирован.
Актуализация, рецензирование и профиль эксперта — это разные сигналы. Вместе они помогают читать материал спокойнее и точнее.
Безопасная рамка
Материал предназначен для информирования и обучения. Он не заменяет клиническое решение и не является персональной медицинской рекомендацией.
Материал носит информационный/образовательный характер и не заменяет консультацию квалифицированного специалиста.
При острых симптомах и угрозе жизни обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Актуализировано: 06/04/2026
Медицинская проверка и актуальность
Проверка: дата не указана
Границы применения
Как безопасно использовать этот материал
Используйте материал как структурирующий ориентир, а не как универсальную инструкцию.
Сверяйте выводы с клиническим контекстом пациента и локальными протоколами.
При неопределенности переходите к связанным материалам или дополнительной проверке источников.
Резюме
Редакционный черновик BunMed. Структурированная статья об АГ: 14 клинических разделов — определение, эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, маршрутизация, наблюдение, осложнения, красные флаги, источники. Требует медицинской редакции.
Основной материал
Материал является редакционным черновиком для проверки структуры BunMed. Не является финальной клинической рекомендацией. Перед публикацией требуется медицинская редакция и проверка источников.
Определение
Артериальная гипертензия (АГ) — стойкое повышение систолического артериального давления (АД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД ≥ 90 мм рт. ст. при офисном измерении, или ≥ 135/85 мм рт. ст. при суточном мониторировании.
АГ является ведущим модифицируемым фактором сердечно-сосудистого риска. В большинстве случаев (90–95%) речь идёт об эссенциальной (первичной) гипертензии без установленной единственной причины. Остальные 5–10% составляют симптоматические АГ.
⚠ Редактору: Финальное определение следует сверить с актуальной редакцией клинических рекомендаций РКО/РМОАГ.
Эпидемиология
АГ является одним из самых распространённых хронических неинфекционных заболеваний. По данным ВОЗ (2023), в мире насчитывается более 1,28 млрд людей с АГ в возрасте 30–79 лет, менее половины из которых получают лечение. В России распространённость АГ среди взрослого населения оценивается на уровне 40–45%.
Частота АГ увеличивается с возрастом
У мужчин моложе 55 лет АГ встречается чаще, чем у женщин того же возраста
После 65 лет АГ чаще регистрируется у женщин
Осведомлённость, лечение и контроль АД остаются недостаточными
⚠ Редактору: Актуальные эпидемиологические данные по России уточнить по последним данным Росстата / ГНИЦ ПМ.
Этиология
При эссенциальной АГ единственная причина не установлена; в основе лежит взаимодействие генетических факторов и факторов окружающей среды.
World Health Organization — DEMO · WHO Publications (DEMO) · 2023
Для врачей · Статья
Новое
[DEV] Сердечно-сосудистый риск и артериальная гипертензия
Редакционный черновик BunMed. Структурированная статья об АГ: 14 клинических разделов — определение, эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, маршрутизация, наблюдение, осложнения, красные флаги, источники. Требует медицинской редакции.
Актуализировано: 06/04/2026
Актуальность и экспертный контекст
Как читать этот материал
материал актуализирован.
Актуализация, рецензирование и профиль эксперта — это разные сигналы. Вместе они помогают читать материал спокойнее и точнее.
Безопасная рамка
Материал предназначен для информирования и обучения. Он не заменяет клиническое решение и не является персональной медицинской рекомендацией.
Материал носит информационный/образовательный характер и не заменяет консультацию квалифицированного специалиста.
При острых симптомах и угрозе жизни обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Актуализировано: 06/04/2026
Медицинская проверка и актуальность
Проверка: дата не указана
Границы применения
Как безопасно использовать этот материал
Используйте материал как структурирующий ориентир, а не как универсальную инструкцию.
Сверяйте выводы с клиническим контекстом пациента и локальными протоколами.
При неопределенности переходите к связанным материалам или дополнительной проверке источников.
Резюме
Редакционный черновик BunMed. Структурированная статья об АГ: 14 клинических разделов — определение, эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, маршрутизация, наблюдение, осложнения, красные флаги, источники. Требует медицинской редакции.
Основной материал
Материал является редакционным черновиком для проверки структуры BunMed. Не является финальной клинической рекомендацией. Перед публикацией требуется медицинская редакция и проверка источников.
Определение
Артериальная гипертензия (АГ) — стойкое повышение систолического артериального давления (АД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД ≥ 90 мм рт. ст. при офисном измерении, или ≥ 135/85 мм рт. ст. при суточном мониторировании.
АГ является ведущим модифицируемым фактором сердечно-сосудистого риска. В большинстве случаев (90–95%) речь идёт об эссенциальной (первичной) гипертензии без установленной единственной причины. Остальные 5–10% составляют симптоматические АГ.
⚠ Редактору: Финальное определение следует сверить с актуальной редакцией клинических рекомендаций РКО/РМОАГ.
Эпидемиология
АГ является одним из самых распространённых хронических неинфекционных заболеваний. По данным ВОЗ (2023), в мире насчитывается более 1,28 млрд людей с АГ в возрасте 30–79 лет, менее половины из которых получают лечение. В России распространённость АГ среди взрослого населения оценивается на уровне 40–45%.
Частота АГ увеличивается с возрастом
У мужчин моложе 55 лет АГ встречается чаще, чем у женщин того же возраста
После 65 лет АГ чаще регистрируется у женщин
Осведомлённость, лечение и контроль АД остаются недостаточными
⚠ Редактору: Актуальные эпидемиологические данные по России уточнить по последним данным Росстата / ГНИЦ ПМ.
Этиология
При эссенциальной АГ единственная причина не установлена; в основе лежит взаимодействие генетических факторов и факторов окружающей среды.
⚠ Редактору: Полный перечень причин вторичной АГ — по актуальным клиническим рекомендациям.
Патогенез
Уровень АД определяется произведением сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления (АД = СВ × ОПСС). При АГ нарушается нормальная регуляция обоих компонентов.
Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) — ведущий механизм
Избыточная активация симпатической нервной системы
Нарушение функции эндотелия (снижение продукции оксида азота)
Задержка натрия и воды, увеличение объёма циркулирующей крови
Структурные изменения сосудистой стенки при длительной АГ
⚠ Редактору: Патогенетические механизмы при различных формах АГ имеют особенности — уточнить при написании финальной версии.
Классификация
Классификация АГ по уровню АД (ESH/ESC, 2018 — требует сверки с актуальной версией):
Нормальное АД: < 120/80 мм рт. ст.
Высокое нормальное: 120–129/80–84 мм рт. ст.
Нормальное высокое: 130–139/85–89 мм рт. ст.
АГ 1 степени: 140–159/90–99 мм рт. ст.
АГ 2 степени: 160–179/100–109 мм рт. ст.
АГ 3 степени: ≥ 180/≥ 110 мм рт. ст.
Стратификация общего сердечно-сосудистого риска: низкий, умеренный, высокий, очень высокий — определяется с учётом факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний.
⚠ Редактору: Точные пороги и градации риска — по актуальной редакции национальных и международных рекомендаций.
Клиническая картина
АГ нередко протекает бессимптомно на протяжении многих лет. Симптомы чаще всего появляются при высоком АД или при развитии осложнений.
Возможные симптомы
Головная боль (преимущественно в затылочной области, утром)
Шум в ушах, «мелькание мушек» перед глазами
Тяжесть в голове, нарушение концентрации
Сердцебиение, одышка при нагрузке
Данные объективного обследования
Повышенные цифры АД при измерении (≥ 2 измерений)
Акцент II тона над аортой при аускультации
Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ/ЭхоКГ
Изменения глазного дна при длительной АГ
Диагностика
Диагноз АГ устанавливается при повторном выявлении повышенного АД. Цель диагностического обследования — верификация диагноза, исключение вторичных причин и оценка риска.
Измерение АД
Офисное измерение: ≥ 2 измерений в ≥ 2 визита; при первичном обследовании — на обеих руках
Домашнее мониторирование АД (ДМАД): предпочтительно для исключения «гипертензии белого халата»
Суточное мониторирование АД (СМАД): при неоднозначных результатах офисного измерения
АГ при синдроме Кушинга (ожирение, стрии, гипергликемия)
АГ при обструктивном апноэ сна (ночное апноэ, дневная сонливость)
⚠ Редактору: Алгоритм дифференциальной диагностики вторичной АГ требует верификации по актуальным рекомендациям.
Лечение
Этот раздел содержит редакционный черновик высокого уровня. Конкретные схемы лечения, препараты и дозы должны быть определены при медицинской редакции на основании актуальных клинических рекомендаций.
Цели лечения
Снижение общего сердечно-сосудистого риска и предотвращение поражения органов-мишеней. Целевые уровни АД уточняются по актуальным рекомендациям.
Немедикаментозное лечение
Снижение потребления натрия (соли)
Нормализация массы тела
Регулярная аэробная физическая активность
Отказ от курения
Ограничение потребления алкоголя
Психологическая коррекция стресса
Медикаментозное лечение
Основные классы антигипертензивных препаратов первой линии (конкретный выбор — решение лечащего врача на основании показаний и противопоказаний):
Ингибиторы АПФ / антагонисты рецепторов ангиотензина II
Антагонисты кальция
Тиазидные/тиазидоподобные диуретики
Бета-адреноблокаторы (по показаниям)
⚠ Редактору: Схемы лечения, комбинации, целевые уровни АД — строго по актуальной редакции РКО/РМОАГ/ESC.
Маршрутизация
Маршрутизация определяется степенью АГ, уровнем риска и наличием осложнений.
Первичное звено (врач общей практики / терапевт): первичный приём, обследование, ведение неосложнённой АГ 1–2 степени при умеренном риске
Кардиолог: при высоком/очень высоком риске, рефрактерной АГ, подозрении на вторичную АГ, неэффективности лечения
Нефролог: при АГ в сочетании с ХБП или при подозрении на реноваскулярную АГ
Эндокринолог: при подозрении на первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитому, синдром Кушинга
Следующие признаки требуют немедленного реагирования:
АД ≥ 180/120 мм рт. ст. в сочетании с симптомами поражения органов (боль в груди, одышка, неврологические нарушения)
Острая боль в груди или спине (подозрение на расслоение аорты)
Внезапная тяжёлая головная боль, нарушение речи, слабость конечностей, нарушение зрения
Острая одышка, влажные хрипы в лёгких (острая левожелудочковая недостаточность)
Неврологическая симптоматика при высоком АД (подозрение на гипертоническую энцефалопатию, инсульт)
АД ≥ 220/120 мм рт. ст. вне зависимости от симптомов
⚠ Редактору: Список красных флагов согласовать с актуальными протоколами экстренной помощи.
Источники и рекомендации
Следующие источники использованы как редакционные ориентиры для данного черновика (статус верификации: см. приложенные источники в панели «Источники»):
2024 ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension [источник требует верификации]
WHO Global Report on Hypertension 2023 [источник требует верификации]
Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» РКО/РМОАГ [актуальная версия — уточнить по Рубрикатору КР]
Все источники требуют верификации медицинским редактором перед публикацией. Финальная версия материала должна ссылаться только на проверенные и актуальные источники.
⚠ Редактору: Полный перечень причин вторичной АГ — по актуальным клиническим рекомендациям.
Патогенез
Уровень АД определяется произведением сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления (АД = СВ × ОПСС). При АГ нарушается нормальная регуляция обоих компонентов.
Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) — ведущий механизм
Избыточная активация симпатической нервной системы
Нарушение функции эндотелия (снижение продукции оксида азота)
Задержка натрия и воды, увеличение объёма циркулирующей крови
Структурные изменения сосудистой стенки при длительной АГ
⚠ Редактору: Патогенетические механизмы при различных формах АГ имеют особенности — уточнить при написании финальной версии.
Классификация
Классификация АГ по уровню АД (ESH/ESC, 2018 — требует сверки с актуальной версией):
Нормальное АД: < 120/80 мм рт. ст.
Высокое нормальное: 120–129/80–84 мм рт. ст.
Нормальное высокое: 130–139/85–89 мм рт. ст.
АГ 1 степени: 140–159/90–99 мм рт. ст.
АГ 2 степени: 160–179/100–109 мм рт. ст.
АГ 3 степени: ≥ 180/≥ 110 мм рт. ст.
Стратификация общего сердечно-сосудистого риска: низкий, умеренный, высокий, очень высокий — определяется с учётом факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний.
⚠ Редактору: Точные пороги и градации риска — по актуальной редакции национальных и международных рекомендаций.
Клиническая картина
АГ нередко протекает бессимптомно на протяжении многих лет. Симптомы чаще всего появляются при высоком АД или при развитии осложнений.
Возможные симптомы
Головная боль (преимущественно в затылочной области, утром)
Шум в ушах, «мелькание мушек» перед глазами
Тяжесть в голове, нарушение концентрации
Сердцебиение, одышка при нагрузке
Данные объективного обследования
Повышенные цифры АД при измерении (≥ 2 измерений)
Акцент II тона над аортой при аускультации
Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ/ЭхоКГ
Изменения глазного дна при длительной АГ
Диагностика
Диагноз АГ устанавливается при повторном выявлении повышенного АД. Цель диагностического обследования — верификация диагноза, исключение вторичных причин и оценка риска.
Измерение АД
Офисное измерение: ≥ 2 измерений в ≥ 2 визита; при первичном обследовании — на обеих руках
Домашнее мониторирование АД (ДМАД): предпочтительно для исключения «гипертензии белого халата»
Суточное мониторирование АД (СМАД): при неоднозначных результатах офисного измерения
АГ при синдроме Кушинга (ожирение, стрии, гипергликемия)
АГ при обструктивном апноэ сна (ночное апноэ, дневная сонливость)
⚠ Редактору: Алгоритм дифференциальной диагностики вторичной АГ требует верификации по актуальным рекомендациям.
Лечение
Этот раздел содержит редакционный черновик высокого уровня. Конкретные схемы лечения, препараты и дозы должны быть определены при медицинской редакции на основании актуальных клинических рекомендаций.
Цели лечения
Снижение общего сердечно-сосудистого риска и предотвращение поражения органов-мишеней. Целевые уровни АД уточняются по актуальным рекомендациям.
Немедикаментозное лечение
Снижение потребления натрия (соли)
Нормализация массы тела
Регулярная аэробная физическая активность
Отказ от курения
Ограничение потребления алкоголя
Психологическая коррекция стресса
Медикаментозное лечение
Основные классы антигипертензивных препаратов первой линии (конкретный выбор — решение лечащего врача на основании показаний и противопоказаний):
Ингибиторы АПФ / антагонисты рецепторов ангиотензина II
Антагонисты кальция
Тиазидные/тиазидоподобные диуретики
Бета-адреноблокаторы (по показаниям)
⚠ Редактору: Схемы лечения, комбинации, целевые уровни АД — строго по актуальной редакции РКО/РМОАГ/ESC.
Маршрутизация
Маршрутизация определяется степенью АГ, уровнем риска и наличием осложнений.
Первичное звено (врач общей практики / терапевт): первичный приём, обследование, ведение неосложнённой АГ 1–2 степени при умеренном риске
Кардиолог: при высоком/очень высоком риске, рефрактерной АГ, подозрении на вторичную АГ, неэффективности лечения
Нефролог: при АГ в сочетании с ХБП или при подозрении на реноваскулярную АГ
Эндокринолог: при подозрении на первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитому, синдром Кушинга
Следующие признаки требуют немедленного реагирования:
АД ≥ 180/120 мм рт. ст. в сочетании с симптомами поражения органов (боль в груди, одышка, неврологические нарушения)
Острая боль в груди или спине (подозрение на расслоение аорты)
Внезапная тяжёлая головная боль, нарушение речи, слабость конечностей, нарушение зрения
Острая одышка, влажные хрипы в лёгких (острая левожелудочковая недостаточность)
Неврологическая симптоматика при высоком АД (подозрение на гипертоническую энцефалопатию, инсульт)
АД ≥ 220/120 мм рт. ст. вне зависимости от симптомов
⚠ Редактору: Список красных флагов согласовать с актуальными протоколами экстренной помощи.
Источники и рекомендации
Следующие источники использованы как редакционные ориентиры для данного черновика (статус верификации: см. приложенные источники в панели «Источники»):
2024 ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension [источник требует верификации]
WHO Global Report on Hypertension 2023 [источник требует верификации]
Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» РКО/РМОАГ [актуальная версия — уточнить по Рубрикатору КР]
Все источники требуют верификации медицинским редактором перед публикацией. Финальная версия материала должна ссылаться только на проверенные и актуальные источники.
